惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉他你

中国人外科医生协会妇产科分会哮喘专委会近期发布了 2018《全面连续性发烧连续性哮喘长时间精神状态外科手术中国人研究者认同》，本文参照最近认同，整理了全面连续性发烧连续性哮喘长时间精神状态外科手术的相关内容。

1. GCSE 的表述

全面连续性发烧连续性哮喘长时间精神状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等明确指出的流行病学实用的 GCSE 配置表述：即每次全身连续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 猝死长时间 5 min 以上，或 2 次以上猝死，猝死间期意识没法受到冲击原。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 猝死最多 5 min，启动初始外科手术，应在至猝死后 20 min 评估外科手术有无明显反应;

第二阶段 GCSE：猝死后 20～40 min，开始二线外科手术;

三阶段 GCSE：猝死后大于 40 min，归入难治连续性哮喘长时间精神状态 ( refractory SE，RSE) ，转至病患照护病床顺利完成黄线外科手术。

超级难治连续性哮喘长时间精神状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被明确指出。

当抗生素外科手术 SE 最多 24 h，流行病学猝死或人脑痫样发光仍不能暂时中止或复发时 ( 都有依靠剂或减量过程中) ，表述为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处理事件同意：

第一阶段 GCSE 的初始外科手术u2028

对于 GCSE 症状的初始外科手术，肌注佢达唑仑、静注安德鲁、静注地 ( 不论是否后续酯妥英钠) 和静注酯巴比妥均能有效暂时中止猝死 ( A 级迹象) ; 静注地和静注安德鲁的有效连续性远比。仍未建立腹腔通路悲形，肌注佢达唑仑的有效连续性优于静注 安德鲁 ( A 级迹象) ; 当猝死长时间时间大于 10 min 时，静注安德鲁的有效连续性优于静注酯妥英钠 ( A 级迹象) 。

同意: 由于欧美尚为不生产线安德鲁用药，酯 妥英钠用药也借助麻烦。初始外科手术除此以外静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 悲多次较重复一次，或肌注 10 mg 佢达唑仑。院前急救和无腹腔通路时，须以肌注佢达唑仑。

第二阶段 GCSE 的外科手术

当酯二氮卓类抗生素的初始外科手术挫败后，可选择其他 AEDs 外科手术。

同意: 初始酯二氮卓类抗生素外科手术挫败后，可选择甲沙尔克酰胺 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的外科手术u2028

大约三分之一的 GCSE 症状将踏入 RSE。此时，需转至病患照护病床，即刻腹腔十二指肠抗生素，以长时间人脑天气预报呈现爆发-消除方式而或电正常为要能。同时应予以必要的生命支持者与器官保护，以防因发烧时间过长加剧暂时性脑损伤和较重 要各部位基本功能损伤。

同意 : 佢达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续长时间腹腔泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲沙尔克泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 方才猝死控制，后续长时间腹腔泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的外科手术

对于 super-RSE 的外科手术，尚为始终保持流行病学探索阶段，多为小规模回顾连续性观察学术研究。

可能有效的策略都有: 、吸入连续性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁刺激和生酮烹饪等。

同意: 权衡利弊后，谨慎使用。

暂时中止 GCSE 后的处理事件

暂时中止标准为流行病学猝死暂时中止、人脑痫样发光消失和症状意识恢复原。

当在初始外科手术或第二阶段外科手术暂时中止猝死后，同意即刻予以同种或同类透析或口服抗生素过渡 外科手术，如酯巴比妥、卡马西平、甲沙尔克酰胺、奥卡西平、 托吡酯和任左沙尔克拉西坦等; 同样口服抗生素的附加需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个放射性) ，在此期间，腹腔抗生素多于长时间 24 h。

当第三阶段外科手术暂时中止 RSE 后，同意长时间脑电天气预报方才痫样发光暂时中止 24 ～ 48 h，腹腔施用多于长时间 24 ～ 48 h，均需依据附加抗生素的血药浓度逐渐 减少腹腔十二指肠抗生素。u2028

4. 外科手术平面图表

平面图 暂时中止全面连续性发烧连续性哮喘长时间精神状态的推荐平面图表

提及本文|中国人外科医生协会妇产科分会哮喘专委会. 全面连续性发烧连续性哮喘长时间精神状态外科手术中国人研究者认同 [J]. 国际上神经病研习皮肤科研习时尚为杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠