教练癫痫中风，都是潜水惹的祸？

所写丨复旦大学附属华山诊所 章悦

来源丨章悦的公众号

莫里斯有个助手话说要学浮潜水艇，我说道她浮潜水艇很小心。这是我最近遇到的一个与此相关。

这个病患是一名年轻女持续性，她于 2018 年 3 年末 15 日来华山诊所神经内科看病，她有着让人羡慕的职业—专职的浮潜水艇教练。

在 3 年末 10 日前她一直在给学员做浮潜水艇培训，3 年末 10 日她潜水艇完水突发一次意识障碍，肢体震颤，舌头咬大碍，数分钟后清醒，显然这是一次高血压发作。此后她每日头痛呕吐，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来宫内看病了，来不意救病患无法做任何检查。

换做你，你的第一质子化是什么？我的第一质子化也是唯一的质子化：腹腔底楼。

因为曾我哭王大学教授查房话说过，他有一例病患是浮潜水艇员，曾时有发生过多次骨盆底楼。

当年我科病房床位爆满，所以我建议到周围的诊所看病，到了那里很快速就收入宫内。当天中所午就借助于了结果，正确是腹腔瘤（绘出 1）。腰穿著放借助于来全是血持续性液体，即蛛网膜下腔借助于血。

绘出 1 左侧颈内腹腔未见显影，左边颈内腹腔远端见腹腔瘤，并伴有多根微血管狭窄

我基本上不洞察浮潜水艇，当我见到这个病人时我有点渐进，除了想到王大学教授的与此相关则有，无法其他更加多鉴别病因，所以我将浮潜水艇对神经严重危害做一些梳理。

浮潜水艇促使的主要神经严重危害有高温大碍、减压病、氨中所毒和微血管损大碍，其他不严重的或者因果关系不明确的损害有头痛、认知失常、持续个性行径变动、颅阳性持续性鳞状等，本文不曾就。

高温大碍

首先来基础知识一下中所学的医学知识，我们有机体穷困在长周期，日子承不受着液体对我们的舆论压力，即大高温，其大小不一为 101.3 千帕，我们对此已已是，无法任何感觉。

但是到了水底就不一样了，当我们咋一跳跃到游泳池里，我们第一感觉就是胸口被压住了，没错，这个就是水对我们身体的额则有舆论压力。

当我们潜水艇入漂浮 10 米，水就则会额则有给我们身体促使一个 101.3 千帕的舆论压力，根据玻义哑方程，在定量定温下，理想液体的尺寸与液体的大气压远大于，所以随着舆论压力的缩小，液体的尺寸就则会可视缩小（见绘出 2）。

绘出 2 水平面上的高温为 1 个大高温，鸽子每往漂浮潜水艇 10 米，不受到很多人的舆论压力就则会增加一个大高温，而根据玻意哑方程，液体的尺寸和其所不受的舆论压力除以为一均匀分布参数，所以越往潜水艇水，鸽子的尺寸可视的越小。

比如潜水艇到漂浮 40 米，水下上的大鸽子里的液体尺寸可以压得只有于是就的 1/5。如果这个时候突然间把鸽子放后下，让它留在水下上，鸽子里的液体尺寸则会突然间变小 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把鸽子换做是人的话……（绘出 3）。

绘出 3 阿根廷一名浮潜水艇员的水过快速，然后皮肤下归因于大量的皮下

我们所话说的第一类的浮潜水艇严重危害是高温大碍，就是基于上述这个定律，是由于潜水艇入或浮的水下过快速所致，它有时候时有发生在生物体借助于口狭窄的间隙脑部，比如哑道和肺（舌头虽也是间隙，但无奈嘴巴有点大），潜水艇入过快速所致间隙内液体不意剧压缩，间隙上端的尿液或者血液循环大量渗借助于；浮借助于过快速则会所致间隙内液体不意剧变小，胀破间隙，这种质子化随着深入潜水艇借助于而立竿见影。

哑：哑分为中所哑和内哑。

中所哑：咽破裂所致哑聋，严重的胀破面神经管骨所致四周持续性面瘫。

内哑：半规管破裂所致头痛。

肺：鼻腔是生物体最大的间隙脑部。

当鼻腔内液体变小时液体破入微血管可所致人脑液体栓塞，存在心室卵圆孔未闭者尤其不慎。其发作不意骤，有时候在浮的水下 5 分钟内借助于现。

最常见的病症是全局持续性病症—意识障碍，其他表现有高血压，偏瘫，除此以则有和视觉障碍等。人脑气栓的借助于现有时候和不确实的浮潜水艇习惯性有关，当在漂浮灌装液体快速耗竭时，人有时候则会不意着浮的水下，并且在浮借助于过程中所不熟练的浮潜水艇者则会习惯性持续性的屏气，这样一来就并不小心。

人脑气栓有时候几分钟到几小时内消除，治疗上疲倦用同样的抗击白血球药物，而一定会可用压缩液体氨佐，增加高温以使人脑微血管中所的泡泡尺寸缩小以利于排借助于。

减压病

液体中所的主要化学成分是液态（78%）和缺氨（21%），它们在理科本质上有不同点：液态不水溶液水，缺氨能略微水溶液水（30 ml/L）；液态不会和尿液中所的三价结合，而缺氨能和三价结合；液态不会被细胞组织起来依靠消耗，而缺氨可以被细胞组织起来依靠。

所以当很多人高温很高时，液态被很不情愿地摁入生物体组织起来中所去，可它一直在伺机逃脱以寻求报复，如果此时突然间很多人舆论压力减缓，组织起来生物体器官里的液态就则会被囚禁转到至尿液，可液态也不不受尿液待见，所以它就不用在尿液当中所逐步形成一个一个气泡，如同后下了一瓶牛奶一样（绘出 4），这个就是减压病的定律。

绘出 4 这是一个大人脑，浅蓝色的是人脑表面的微微血管微血管，微血管里可见到一个个气泡。这是尸检，话概述浮潜水艇病真则会亡人！

减压病累及下半身多脑部包括神经（人脑、脊髓、泌尿系统神经及微血管），其中所脊髓不受累表现最为严重，可所致截瘫，累及大人脑的病症和液体栓塞相同。减压病和液体栓塞有时很难不同点，两者可伴随存在。

因为组织起来向微血管囚禁液体需要一定时间段，减压病有时候时有发生在浮的水下的半小时到 1 小时两者之间，而不像液体栓塞这么不意。减压病的治疗方案和液体栓塞相似，要注意的是病患不宜可用Mi-转到运，否则在高高空高温显得更加很低，尿液中所更加快逐步形成气泡。

氨中所毒

在漂浮吸入灌装缺氨，肺里的氨分压则会天和高。过高的氨分压则会归因于肺水肿，这也是我们平时可用呼吸机不会长时间段打硝酸盐的道理。

对于神经，过高的氨分压也有严重危害，浮潜水艇者有可能时有发生呕吐、恶心和高血压，如果浮潜水艇人员在水底时有发生高血压将十分小心，并且救援者也是进退两难，捞人不会有点快速，捞快速了则会时有发生上述的高温大碍和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

腹腔底楼

搜索文献，可以见到浮潜水艇和腹腔底楼有明确的因果连系，不受累微血管有骨盆、椎腹腔和主腹腔等，但其基本衍生物仍然没研究明确，可能和漂浮压缩液体压迫头部微血管、在水底转到脖子及液体栓子受到破坏微内皮有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

腹腔瘤

当我初诊时认为这一定会是个微血管底楼，但借助于乎意料是个颅微血管的腹腔瘤，上网搜索确实相同的病例并不多，仅剩一例相同情形：

47 岁未成年，因缺氨耗竭不意速天和上水下，他醒来 40 分钟后觉醒，但借助于现剧烈头痛，在当地按照高温大碍治疗。2 当晚他回国入住当地诊所，医师做 CT 见到是蛛网膜下腔借助于血，统一指挥 DSA，见到大人脑前公路交通腹腔上有一 8X14 mm 的腹腔瘤（绘出 5），其发作衍生物并不明确。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

绘出 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大人脑前公路交通腹腔上的腹腔瘤

后记

跑步大碍膝盖，游泳大碍哑朵，跳跃水大碍胸部，爱国运动总有潜水艇在不受大碍的风险。而话说到浮潜水艇爱国运动大家就比较困惑了，这项爱国运动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我助手），它是一项潜水艇在风险很高的爱国运动，神经科学医师需要对浮潜水艇严重危害大为洞察，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而浮潜水艇初学者应当对此爱国运动大为恩惠，不得不浮潜水艇前要对自己健康持续性有确实评估；龙骨后务必要哭从专业人员总指挥，不会擅自行动；结束浮潜水艇后要再次观察自己身体的持续性，如有疲倦要及时去诊所看病。

希望这序言没吓坏我助手的，客观来话说浮潜水艇是一项很好的爱国运动。

撰稿人｜晓玮

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撰稿人： 文千年末